Las decisiones compartidas en donde los pacientes intervienen activamente en la elección de sus tratamientos o metodologías diagnósticas cuando tienen oportunidad de más de una opción, explorando los beneficios, daños y riesgos, es un proceso de aprendizaje tanto para pacientes y profesionales de la salud.

La Agency for Heathcare Research and Quality (AHRQ) ha propuesto hace algunos años un enfoque de 5 pasos: el Enfoque SHARE.

Share es un acrónimo de la primera letra de cada paso. Share que puede traducirse como COMPARTIR, es justamente el compartir las responsabilidad de elegir. Para ello, el paciente y su familia deben comprender cada opción, por lo que un diálogo significativo se impone, sobre lo que más le importa al paciente para tomar su decisión.

Esta Agencia ha desarrollado un Plan para apoyar la capacitación de profesionales de salud sobre cómo hacer para que el paciente se involucre en tomar las decisiones sobre su salud. Consta de 4 módulos de contenidos y un módulo con consejos. Se puede acceder desde la página web principal de la Agencia. Y está liberada para que los profesionales se entrenen y adquieran dentro de su ejercicio el poder involucrar al paciente en las decisiones. Para cada módulo se entrega una colección de guías de referencia posters y otros recursos, diseñados a respaldar la implementación del enfoque SHARE. Todo listo para descargar, imprimir y usar. El enfoque SHARE se ha desarrollado como parte del Programa de Transferencia de Conocimiento de AHRQ bajo un proyecto titulado “Educar a los educadores: Desarrollar resultados centrados en el paciente Herramientas de investigación para las personas que educan a los consumidores, pacientes y cuidadores”. Por supuesto que cada profesional de salud o institución que adapte esta mejora, lo podrá adaptarlo a su realidad.

La toma de decisiones compartidas ocurre cuando un médico y un paciente trabajan juntos para tomar una decisión de atención médica que sea mejor para el paciente. La decisión óptima toma en cuenta la información basada en la evidencia sobre las opciones disponibles, el conocimiento y la experiencia del médico, y los valores y preferencias del paciente. La toma de decisiones compartidas también se aplica a las decisiones sobre servicios preventivos y otras intervenciones, como pruebas de detección y diagnóstico.

Como usted sabe, los pacientes que asisten a una consulta médica aprecian una discusión significativa que aprovecha al máximo la experiencia de un médico al tiempo que les permite a los pacientes comunicar sus preguntas o inquietudes.

Para lograr estos objetivos, los profesionales deben:

• Reconocer la complejidad de la condición médica del paciente.
• Hablar despacio y evitar usar la jerga médica.
• Escuchar activamente y brindar información en pequeños segmentos.
• Realizar pausas para permitir la participación del paciente.
• Verificar periódicamente con su paciente para asegurar la comprensión.
• Utilizar la técnica de enseñanza para evaluar la comprensión de los puntos clave.
• Utilizar ayudas de decisión y otros recursos para ayudar a la comprensión.
• Ofrecer servicios de intérprete para personas con impedimentos auditivos o de lenguaje.
• Invitar a los familiares y cuidadores a participar cuando sea apropiado.

Paso 1: Busque la participación de su paciente.

Comunique que existe una opción e invite a su paciente a participar en las decisiones.

Los pacientes tienen derecho a entender sus opciones de tratamiento. Pueden elegir no participar, pero hay que tratar de involucrarlos en sus decisiones de atención médica siempre que sea posible.

Consejos para comprometer a su paciente.

• Resumir el problema de salud.
• Hágale saber a su paciente cualquier opción para su problema de salud.
• Pídale a su paciente que participe con el equipo de atención médica para tomar decisiones sobre la atención médica.
• Incluya a familiares o cuidadores en las discusiones.
• Recuerde a su paciente que su participación es importante.

Paso 2: Ayude a su paciente a explorar y comparar las opciones de tratamiento

Discuta los beneficios y daños de cada opción.

Muchas decisiones de atención médica tienen múltiples opciones de tratamiento, incluida la opción de no recibir atención. A menudo ninguna opción es claramente superior. Utilice los recursos (incluido lo que el paciente haya accedido a través de la web) de toma de decisiones basados ​​en la evidencia para comparar las opciones de tratamiento.

Consejos para explorar opciones de tratamiento con su paciente.

• Evalúe lo que su paciente ya sabe acerca de sus opciones.
• Escriba una lista de las opciones y descríbalas en un lenguaje sencillo.
• Comunicar claramente los riesgos y beneficios de cada opción. Explique las limitaciones de lo que se sabe y se desconoce acerca de las opciones de tratamiento y lo que sucedería sin tratamiento.
• Comunique los números de una manera que su paciente pueda entender. Use ayudas visuales simples (gráficos, tablas, pictografías) para ayudar a su paciente a comprender sus explicaciones.
• Ofrezca herramientas de ayuda a la decisión basadas en la evidencia siempre que sea posible.
• Resumir enumerando las opciones de nuevo.
• Use la técnica de enseñanza para verificar la comprensión. Pídale a su paciente que explique con sus propias palabras cuáles son las opciones.

Paso 3: Evalúe los valores y preferencias de su paciente

Tenga en cuenta lo que más le importa a su paciente.

Una decisión óptima es aquella que toma en cuenta los valores de los pacientes y los objetivos del tratamiento.

Consejos para evaluar valores y preferencias.

• Anime a su paciente a hablar sobre lo que más le importa.
• Haga preguntas abiertas.
• Escucha activamente a tu paciente. Muestre empatía e interés en el efecto que un problema está teniendo en la vida de su paciente.
• Reconozca los valores y preferencias que le interesan a su paciente.
• Acuerde lo que es importante para su paciente.

Paso 4: Llegue a una decisión con su paciente

Decidir juntos la mejor opción y concertar una cita de seguimiento.

Guíe a su paciente a expresar lo que más le importa para decidir la mejor opción de tratamiento. Cuando su paciente esté listo, él o ella tomará una decisión. Su paciente también puede optar por delegar la decisión a otra persona.

Consejos para la toma de decisiones.

• Ayude a su paciente a tomar una decisión preguntándole si está listo para tomar una decisión.
• Pregunte si a su paciente le gustaría tener herramientas de información adicionales, como materiales educativos o ayudas para la toma de decisiones para ayudarlo a tomar una decisión.
• Verifique si su paciente necesita más tiempo para considerar las opciones o discútalas con otros.
• Confirme la decisión con su paciente.
• Programe citas de seguimiento para llevar a cabo el tratamiento preferido o la vigilancia activa.

Paso 5: Evalúa la decisión de tu paciente

Apoye a su paciente para que la decisión de tratamiento tenga un impacto positivo en los resultados de salud.

Para muchas decisiones, particularmente aquellas relacionadas con el manejo de una enfermedad crónica, las decisiones pueden y deben revisarse después de un período de prueba.

Consejos para la evaluación de la decisión.

• Monitorear en qué medida se implementa la decisión de tratamiento.
• Ayude a su paciente a manejar las barreras para implementar su decisión.
• Revise la decisión con su paciente y determine si es necesario tomar otras decisiones.
• Roles colaborativos en la toma de decisiones compartidas

• Kit de herramientas para la toma de decisiones compartidas: www.ahrq.gov/shareddecisionmaking
• Resúmenes de investigación del consumidor: http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/research-summaries-for-consumers-clinicians-and-policymakers/
• Ayuda para la decisión del paciente http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/tools-and-resources/patient-decision-aids/
• Recursos del programa de EHC para clínicos: http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/research-summaries-for-consumers-clinicians-and-policymakers/

Hasta Pronto!