El Diagrama de Ishikawa, Diagrama de causa y efecto o Diagrama de espina de pescado, es una herramienta gráfica clave en la identificación de las causas raíz de problemas que se presentan en múltiples sectores, incluidos la industria, la gestión de empresas y por supuesto la salud. En este caso puntual analizaremos en salud y orientado a la seguridad de pacientes.

Es un método que permite la visualización facilitada de relaciones complejas entre causas y efectos y permite desentrañar y resolver conflictos de múltiples factores.

En este sector en particular permite aplicarlo a calidad de servicio ofrecido y a la eficiencia de los procesos clínicos, por lo que es una herramienta inestimable en seguridad del paciente.

Permite identificar y analizar las posibles causas de un problema en específico.

Su apariencia visual asemeja a la forma de una espina de pescado o a una columna vertebral de un pescado.

La cabeza del pez apunta hacia la derecha y las espinas representan las causas que contribuyen al problema en específico. Permite optimizar los procesos clínicos, administrativos, la calidad de atención y la gestión de recursos.

El creador de este diagrama fue el profesor Kaoru Ishikawa, profesor, químico y gurú de la calidad, en la década de 1960. El objetivo era proporcionar una herramienta que pudiese ser efectiva para identificar las causas principales de los problemas en las distintas  industrias, incluida la sanitaria.

CARACTERISTICAS

El diagrama se divide en dos partes fundamentales:

1. La cabeza
2. El cuerpo

1. LA CABEZA: Describe en manera concisa el problema en cuestión
2. EL CUERPO: Incluye categorías de causas que pueden estar contribuyendo al problema (que está descripto en la cabeza)

Desde aquí se extienden líneas o espinas hacia estas categorías.

Las distintas categorías son conocidas como las 6Ms y se utilizan para organizar los posibles orígenes que contribuyen al problema.

Método: Son los procesos y métodos utilizados en una situación particular. Incluye la manera en que se hacen las tareas, los procedimientos y cualquier proceso relacionado.

Materiales: Las causas relacionadas con los materiales involucran la calidad, la disponibilidad y la idoineidad de los materiales utilizados en un proceso. Esto incluye materias primas, productos químicos, suministros, etc

Mano de Obra ( personal): Se considera en este punto al factor humano como contribuyente de la situación a analizar. Esto abarca la capacitación, la experiencia, la motivación, la asignación de tareas y el desempeño del personal involucrado.

Máquinas: Son los equipos que han sido involucrados en un proceso. Incluye instalaciones y dispositivos., su mantenimiento, su eficacia.

Medio Ambiente: Esta categoría abrca el entorno en el que se lleva a cabo un proceso. Puede incluir factores químicos, físicos, o cualquier factor del entorno.

Medición: Son las causas relacionadas con la medición que se refiere a como se recopilan y utilizan los datos. Esto incluye la calidad de la información recopilada.

Para crear un diagrama en un entorno hospitalario, se deben seguir los siguientes pasos:

1. Definir el problema de salud o administrativo que se va a abordar
2. Reunir un equipo multidisciplinario
3. Dibujar el esquema básico del diagrama
4. Analizar y priorizar los factores en función de su importancia
5. Investigar en profundidad cada causa
6. Buscar soluciones efectivas para abordar el problema

Veamos un ejemplo:

Abordaremos un tema que es de preocupación en todas las instituciones del mundo, como es las infecciones nosocomiales y su necesidad de reducir las mismas

1:

Las infecciones intrahospitalarias constituyen un problema sanitario a nivel mundial y todas las instituciones no escapan a este problema. Reducir las tasas de infección nosocomial en el hospital en los servicios de internación.

2:

El equipo debe estar conformado por la enfermera en control de infecciones, la médica infectóloga del Comité de Infectología, Jefes médicos de servicios, Jefes de enfermería, Jefe de Mucamas

3:

4:

Procedemos a analizar las causas identificadas. El equipo entonces analiza cada causa, estableciendo los problemas principales y secundarios.

Aquí puede utilizar métodos de análisis de “los 5 por ques”, “diagrama de Pareto” entre otros.

Analicemos en forma somera en el ejemplo.

1. La HIGIENE INADECUADA DE MANOS, y su falta de adherencia es en líneas generales, la principal causa de las IIH. El grupo médico es el que principalmente no cumple con esta premisa. Cambiar esta cultura es muy problemático, no solo en instituciones específicas, sino a nivel mundial.
2. La FALTA DE CAPACITACIÓN a personal nuevo de los 5 momentos y de la técnica correcta puede contribuir a este aumento de infecciones.
3. La DEFICIENCIA DE LIMPIEZA, por rotación de personal cada tantos meses, su contrato parcial por temporadas o su falta de protocolos de limpieza puede estar contribuyendo a este aumento de IIH.
4. Los PROTOCOLOS DE AISLAMIENTOS poco cumplidos por parte de todo el personal que asiste a pacientes, ya sea por falta de material específico o por falta de identificación de los pacientes que lo requieren puede estar contribuyendo a un aumento de las mismas
5. El FLUJO INADECUADO DE PACIENTES entre servicios o en su ingreso, puede contribuir, como por ejemplo, falta de aislamiento de contacto a pacientes que ingresan derivados desde otras instituciones antes de asegurarse que no estén colonizados.
6. El USO EXCESIVO DE ANTIBIOTICOS, utilizados en forma empírica ya sea indicado por profesionales de la salud o por libre acceso sin receta en farmacias, también contribuye a este aumento de IIH.

5:

Luego de cada enunciado hay que distribuir las tareas entre los distintos integrantes, para hacerlo en profundidad en esa institución en específico.

Como resultado de esa investigación se implementa un plan.

Esto puede hacerse por mapa de procesos o por lluvia de ideas.

6:

La implementación en función de las investigaciones y el análisis exhaustivo puede ser, como sigue (siguiendo nuestro ejemplo)

1. Establecer un Programa de capacitación por el Comité de infectología a todos los ingresantes durante el tiempo de al menos 3 meses, para que tomen conciencia de la importancia de la adherencia al Lavado de manos
2. Establecer procedimientos mas rigurosos de Limpieza hospitalaria, incluyendo la prohibición de ocupar los lugares que están siendo higienizando en tiempo real.
3. Establecer un listado de Antibióticos que requieren la aprobación de especialistas infectologos, no pudiendo indicarse sin esta anuencia. Tener un listado de antibióticos restringidos.
4. Establecer normativas rigurosas de aislamiento de pacientes y entrenar a todos los que toman contacto con pacientes (médicos, enfermeros, técnicos, mucamos)
5. Determinar administrativamente un flujo de pacientes que estén supervisados por personal de asistencia de pacientes

Por dar algunos ejemplos.

El diagrama de Ishikawa también es muy utilizado en Análisis de Causa Raíz que es un método muy utilizado para análisis de eventos adversos graves. Pero este articulo tiene como fin solamente conocer como realizar un diagrama de estas características para su utilización en los fines que sea necesario utilizarlo.