Los errores en la prescripción y administración de medicamentos es un problema que se ha convertido en un denominador común en los sistemas sanitarios de todo el mundo, incluso en los países mas desarrollados.
Son tan evidentes estas consecuencias negativas, que en el año 2017, la OMA puso en marcha el tercer reto mundial en el que fijo como objetivo reducir a la mitad los daños evitables relacionados con la medicación en todos los países en un plazo de 5 años.
Este año el día internacional de la seguridad que se celebra el 17 de septiembre (desde el año 2019) tomó como tema de su campaña “Seguridad de la medicación”.
Como objetivos pretende aumentar la concientización mundial sobre la elevada carga de daños relacionados con la medicación y abogar por una acción urgente para mejorar la seguridad en la medicación. Pretende también, implicar a las partes interesadas y asociados claves en los esfuerzos por prevenir los errores de la medicación.
¿En que consiste del reto?
El Desafío de una «medicación sin daño» busca reducir los errores de la medicación y el daño a paciente, por lo menos en un 50%.
La OMS se ha marcado 5 objetivos específicos
- Evaluar el alcance y la naturaleza de daño evitable y fortalecer el sistema de monitoreo para detectar y rastrear este daño
- Crear un marco para la acción dirigida a pacientes, profesionales de la salud y estados miembros, para facilitar mejoras a la hora de prescribir, preparar, dispensar, administrar y monitorizar prácticas que puedan ser adoptadas por los distintos países
- Desarrollar materiales, tecnologías y herramientas que apoyen el establecimiento de sistemas de uso de medicamentos mas seguros, así como la reducción de los errores de la medicación
- Lograr el compromiso de todos los agentes implicados para crear conciencia sobre este problema
- Empoderar a los pacientes, sus familias y cuidadores para que participen activamente en la detección de los errores de medicación y se comprometan con el uso adecuado de los tratamientos.
¿Cuál ES LA GRAVEDAD DEL PROBLEMA?
Las prácticas de medicación inseguras y los errores de medicación son una de las principales causas de daño evitable en los sistemas de atención medica de todo el mundo. La naturaleza de este daño difiere según los países de distinto ingreso. A nivel mundial el costo asociado a estos errores se ha estimado en 42 mil millones anuales. Los países de bajos ingresos experimentan el doble de años de vida ajustados por discapacidad perdidos. Los errores ocurren cuando los sistemas de medicación son débiles y/o factores humanos como la fatiga, malas condiciones ambientales o escasez de personal afectan las prácticas de prescripción, transcripción, dispensación, administración y monitoreo. Sin embargo, todas las etapas son importantes, aunque la mayor frecuencia ocurre durante la administración.
MARCO ESTRATÉGICO
El marco estratégico del Desafío Mundial por la Seguridad del paciente describe 4 dominios, que son los principales a tener en cuanta y sobre los que hay que actuar.
PACIENTES Y PUBLICO
No siempre conocen las situaciones en cuanto a los medicamentos. Habitualmente son receptores pasivos de estos medicamentos y no están suficientemente informados y capacitados para desempeñar su papel en hacer que el proceso de medicación sea más seguro.
Algunos puntos a considerar:
- Concientizar a los pacientes a que tomen una conducta más activa, por ejemplo con la enseñanza de los 5 MOMENTOS DE LA MEDICACION SEGURA, para que aprendan a hacer las preguntas adecuadas con respecto a la indicación que se les está dando.
- La alfabetización de los pacientes en muy importante.
- Informar al paciente sobre los efectos adversos esperados y darle la posibilidad que se informen de bibliografía segura.
- Permitir la participación de organizaciones de pacientes.
PROFESIONALES DE LA SALUD
A veces recetan y administran medicamentos de maneras que aumentan el riesgo.
- Es importante que los profesionales estén actualizados y capacitados.
- Es importante que desarrollen una buena comunicación y trabajo en quipo cuando deben asistir pacientes en momentos de traslado de sectores y que se logre un buen informe completo de los medicamentos que el paciente está tmando.
- En caso de incidente es muy valioso que estén atentos en este punto y que se reporte para poder mejorar el error.
MEDICAMENTOS
Los fármacos son complejos y puede ser desconcertante en sus nombres, empaques y a veces carecen de claridad en las especificaciones o estas son poco claras. Muchos son parecidos en su nombre y esto se presta a confusión. EL embalaje también se parece.
Para lograr esto, es importante que los países regulen las presentaciones, el uso de colores, de tamaño de letra, etc. El packaging muchas es veces es parecido y confuso, incluso para los profesionales de la salud que los manipulan antes de la administración. Muchos países no tienen regulaciones sobre este punto.
SISTEMAS Y PRACTICAS DE MEDICACION
Son complejas y a menudo disfuncionales y pueden provocar riesgo y daño si no se diseñan bien.
- Debe existir en los lugares de atención normas de prescripción, preparación y dispensación. Esto es más fácil lograrlo en lugares de atención de internación que en el ámbito ambulatorio. Sin embargo, hay que aunar esfuerzos para que esto también se pueda llevar a cabo en este último ámbito de atención.
- La administración y el monitoreo deben estar también normatizadas, para evitar errores. La administración es el ultimo punto o barrera para impedir el error.
Por ello las acciones previstas en este reto se basan en estos cuatro ámbitos de trabajo. En cada uno de estos dominios hay muchas maneras en que el uso de medicamentos puede causar daños evitables y por lo tanto muchas maneras de lograr que la atención sea mas segura.
| EL LLAMADO DE UNA MADRES A UNA MEDICACION SIN DAÑO |
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| Mi hija mayor, Martha, fue a estudiar enfermería con un fuerte deseo de cuidar a los enfermos. Pero tenía algunos problemas de salud propios. Tenía hipopotasemia crónica o potasio bajo que requería suplementación de vez en cuando y sus electrocardiogramas siempre eran anormales. Incluso cuando se hicieron mas pruebas cardíacas, los resultados anormales se vieron como normales para ella y los resultados simplemente se archivaron.
Más tarde desarrollo cambios de humor que fueron diagnosticados como síntomas de Trastorno afectivo bipolar y le recetaron Litio que ayudó a regular sus estados de ánimo. Leímos la hoja de información juntos y buscamos el medicamento en internet, pero no teníamos conocimiento de una advertencia en su expediente médico que desaconsejaba específicamente la prescripción de Litio y no se nos informó de reacciones adversas graves para buscar. A pesar de que su corazón comenzó a acelerarse a veces, la dosis de litio se incrementó. Luego 13 días después, su padre fue a despertarla una mañana y encontró a Martha en el piso de su habitación donde había muerto. No había podido llegar a la puerta a pedir ayuda. Con tan solo 22 años, nuestra hija había sufrido una arritmia cardíaca. Aunque una trágica serie de errores médicos y reacción adversa a la medicación le quitaron la vida a Martha, no se informó y su muerte fue identificada como “natural”. Se necesitaron seis años de gran enfuerzo, una amplia cobertura de los medios y dos revisiones de muertes adicionales para finalizar la investigación de la muerte de Martha y crear cambios significativos para ayudar a prevenir muertes similares, Entonces, como pacientes y familias, ¿qué podemos hacer para ayudar a evitar daños relacionados con los medicamentos? Hay dos cosas que son importantes: 1) Podemos alentar la presentación de informes e incluso podemos informar un evento adverso de medicamentos nosotros mismos; y 2) Podemos tomar un papel activo en la propia atención médica del paciente y la administración de medicamentos.
Honremos a aquellos como Martha que han sido perjudicados, no encubriendo lo que sucedió, sino exigiendo transparencia e informes centralizados para que estos trágicos eventos puedan conducir a una mejor seguridad de los medicamentos para todos. (Historia compartida en el Tercer Reto Mundial de la OMS) |
Las ACCIONES
Se dividen en 3 categorías:
- LA POLIFARMACIA
Es el uso rutinario de cuatro o más medicamentos de venta libre, recetados y/o tradicionales al mismo tiempo. La polifarmacia ha aumentado drásticamente con una mayor esperanza de vida y como las personas mayores viven con varias enfermedades crónicas. Pero la polifarmacia aumenta la posibilidad de efectos adversos y puede dificultar la adherencia.
Cuando un paciente requiere muchos medicamentos, deben utilizarse de manera óptima, para garantizar que produzcan beneficios directos y mesurables con efectos secundarios mínimos.
Los pacientes en este punto desempeñan o pueden desempeñar un papel fundamental si se les proporciona toda la información y se los alfabetiza adecuadamente para tomar decisiones informadas sobre sus medicamentos.
- LAS SITUACIONES DE ALTO RIESGO
El impacto de los errores es mayor en ciertas circunstancias, como con pacientes hospitalizados en lugar que la atención ambulatoria.
Esto está relacionado con una situación clínica mas grave en este entorno y el uso de regímenes de medicación mas complejos. Los niños y los ancianos son más susceptibles a los resultados adversos, así como aquellos pacientes con insuficiencia hepática y renal concomitante.
Algunos errores de medicación incluyen circunstancias relacionadas con dosis incorrecta (no ajustada a dichas alteraciones de funciones, por ejemplo), el uso de vía incorrecta de administración o el incumplimiento de los regímenes de tratamiento (como por ejemplo, saltearse una dosis).
Debemos comprender que estas situaciones tienen mayor evidencia de que ocurren, por lo que hay que desarrollar estrategias y herramientas para reducir este daño. Que el paciente esté informado sobre el régimen prescripto para la situación de salud que lo está involucrando es de gran ayuda. Informar cada vez que se está administrando un determinado fármaco es una excelente práctica.
Hay listado de medicamentos de alto riesgo, que deben tener un régimen de almacenamiento, preparación y de administración normatizada.
Identificar las distintas vías de administración con color, por ejemplo, también puede disminuir el error. Los conectores diferentes es otro punto que se debe trabajar con los fabricantes, y que de hecho muchos productos ya no son compatibles.
- LAS TRANSICIONES DE LA ATENCION
Las transiciones de atención ocurren cuando un paciente se mueve de un servicio a otro, entre sectores, instalaciones, y profesionales. También incluyen situaciones de derivaciones a geriátricos o a domicilio.
Las transiciones aumentan la posibilidad de comunicación, lo que puede conducir a errores graves de la medicación. Los pacientes corren mayor riesgo durante estas transiciones. Una buena comunicación es de vital importancia. Los pacientes pueden ser participantes muy valiosos y activos durante este proceso.
CONCLUSION
El tercer desafío Mundial sobre seguridad de pacientes se centra en la seguridad de los Medicamentos. Se necesita un compromiso demostrable y una capacidad de liderazgo para reducir significativamente el nivel de daño grave y evitable relacionado a los medicamentos en los países miembros de la OMS durante un período de 5 años. EL reto fue lanzado en el año 2017 y este año estaríamos cumpliendo el tiempo meta. Sin embargo, no se ha podido cumplir el primer objetivo de este reto. Y está demostrado que este 17 de septiembre vuelve a tomarse como tema principal la Medicación sin daño.
El éxito de este desafío depende de la priorización de la seguridad de los medicamentos dentro de los sistemas de atención médica. Mucho se ha avanzado desde hace 5 años, pero aún hay lugares que no han podido implementar francas mejoras.
Los errores seguirán ocurriendo, sin dudas. Pero trabajar en ellos, hace que la atención se mire desde un lugar consciente y de prevención de daño.
¡HASTA LA PRÓXIMA!
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