En nuestro artículo anterior, desglosamos cómo el método SBAR revolucionó la asertividad en la comunicación urgente. Sin embargo, en la transferencia de cuidados o handoff (el traspaso completo de un paciente entre turnos o unidades), la complejidad aumenta. Aquí, no solo necesitamos una estructura de comunicación, sino una lista de chequeo (checklist) robusta que garantice que no existan puntos ciegos.

Hoy analizamos cómo la integración de I-PASS y las listas de comprobación están redefiniendo la seguridad del paciente a nivel global.

El Riesgo de la Transferencia: El Momento de Mayor Vulnerabilidad

El traspaso de pacientes es, según la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), el momento donde la información es más propensa a la degradación. La «pérdida de memoria organizacional» durante un cambio de turno puede derivar en errores de medicación, retrasos diagnósticos y estancias hospitalarias prolongadas.

¿Por qué una Lista de Chequeo?

Inspiradas en la aviación y popularizadas en medicina por el Dr. Atul Gawande, las listas de chequeo no son para «quienes no saben», sino para «quienes saben demasiado». En un entorno de alta carga cognitiva, el cerebro humano tiende a omitir pasos obvios. Una lista de chequeo para el handoff actúa como una red de seguridad cognitiva.

I-PASS: El Sucesor Natural para Transferencias Complejas

Mientras que el SBAR es ideal para llamadas telefónicas y situaciones críticas rápidas, el modelo I-PASS fue diseñado específicamente para el traspaso de turno detallado. Desarrollado por un consorcio de hospitales pediátricos en EE. UU., este método redujo los errores médicos en un 23% en los centros donde se implementó.

La Estructura I-PASS:

  1. I (Illness Severity) – Severidad de la enfermedad: ¿Está el paciente «estable», «inestable» o «vigilar»?

  2. P (Patient Summary) – Resumen del paciente: Resumen de eventos, diagnóstico y plan de tratamiento.

  3. A (Action List) – Lista de acciones: Tareas pendientes por realizar (ej. «revisar potasio a las 10 PM»).

  4. S (Situation Awareness) – Conciencia de la situación: Planes de contingencia (ej. «Si presenta fiebre, hacer hemocultivos»).

  5. S (Synthesis by Receiver) – Síntesis del receptor: El receptor resume lo escuchado para confirmar que no hay errores (Circuito Cerrado).

Propuesta de Lista de Chequeo Maestra para un Handoff Seguro

Para una transferencia efectiva, se recomienda que el equipo siga estos puntos de control físicos y verbales:

1. Preparación Pre-Traspaso

  • [ ] Entorno libre de distracciones: ¿Estamos en una zona silenciosa? ¿Se han limitado las interrupciones de teléfonos o alarmas?

  • [ ] Actualización de datos: ¿Se han impreso o actualizado los últimos laboratorios y signos vitales?

2. Contenido (Integrando SBAR/I-PASS)

  • [ ] Identificación inequívoca: Nombre completo y número de registro (Uso de dos identificadores).

  • [ ] Estado de Alerta: ¿Cuáles son los riesgos inmediatos (caídas, alergias, aislamiento)?

  • [ ] Plan Terapéutico: Objetivos para las próximas 12-24 horas.

3. Verificación de Seguridad (El «Check» Físico)

  • [ ] Pie de cama: ¿Se ha verificado la identidad del paciente frente a él?

  • [ ] Dispositivos: ¿Están las vías, catéteres y sondas rotulados y permeables?

  • [ ] Infusiones: ¿Coincide la bomba de infusión con la orden médica?

4. Cierre de Seguridad

  • [ ] Síntesis y Preguntas: ¿El receptor pudo resumir los puntos críticos? ¿Hubo espacio para preguntas?

SBAR vs. I-PASS: ¿Cuál usar y cuándo?

En una unidad de alta seguridad, ambos coexisten:

  • Use SBAR para: Una descompensación súbita, llamar a un interconsultor o una comunicación rápida por teléfono.

  • Use I-PASS + Lista de Chequeo para: El cambio de turno de enfermería o medicina, y el traslado del paciente entre servicios (ej. de Quirófano a UCI).

Conclusión

La seguridad del paciente no es un acto heroico individual, sino el resultado de un sistema diseñado para que el error sea difícil de cometer. Al combinar la agilidad del SBAR con la profundidad del I-PASS y el rigor de una Lista de Chequeo, transformamos el handoff de un simple trámite a un proceso de alta fiabilidad.

¡HASTA PRONTO!

Bibliografía recomendada:

  • Starmer, A. J., et al. (2014). Changes in Medical Errors after Implementation of a I-PASS Handoff Bundle. New England Journal of Medicine (NEJM). El estudio definitivo sobre la eficacia del modelo I-PASS.

  • Gawande, A. (2009). The Checklist Manifesto: How to Get Things Right. Metropolitan Books. Texto fundamental para entender la filosofía de las listas de chequeo.

  • AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality). Bedside Shift Report Checklist. Un recurso práctico para la implementación en enfermería.

  • Joint Commission Center for Transforming Healthcare. Hand-off Communications Targeted Solutions Tool (TST).

  • Hesselink, G., et al. (2012). Are patients discharged safely? A strategies for increasing patient safety during hospital discharge. Implementation Science.